Definições
Microbioma
O microbioma é uma comunidade de microorganismos, como bactérias, fungos, arqueias e vírus, que vivem juntos em determinados habitats do corpo humano.
O microbioma oral humano (Human Oral Microbiome, em inglês) está presente em praticamente todas as estruturas da boca, como saliva, língua e dentes. Inclusive, é importante lembrar que a placa dentária foi uma das primeiras amostras estudadas pela microbiologia clássica, ainda no século XVII. Recentemente, técnicas avançadas de microscopia elucidam o complexo arranjo tridimensional entre as comunidades microbianas dos biofilmes orais, como pode ser visto abaixo.
Câncer
O termo câncer abrange diferentes tipos de doenças malignas que têm em comum o crescimento desordenado de células, podendo invadir tecidos adjacentes ou órgãos a distância.
O câncer de boca mais comum é o carcinoma espinocelular, também conhecido como carcinoma oral de células escamosas (Oral Squamous Cell Carcinoma, em inglês).
Diagnóstico
O diagnóstico precoce do câncer de boca é crucial para melhorar os resultados do tratamento e as taxas de sobrevivência.
Microorganismos
A análise de microorganismos tem sido historicamente baseada no cultivo microbiano e, mais recentemente, em análises moleculares associadas à bioinformática. O estudo do microbioma oral por meio de técnicas modernas tem o potencial de ser uma ferramenta importante na detecção do câncer de boca, mas sua aplicação clínica ainda requer mais estudos para ser estabelecida.
Câncer de boca
A detecção do câncer de boca pode ser realizada por meio de anamnese, exames clínicos da cavidade bucal e tecidos adjacentes e exames complementares, como biópsias e exames de imagem. Da mesma forma como mencionado para a detecção dos microorganismos, a detecção do câncer evoluiu bastante nos últimos tempos. Exemplo disso seriam as reações imunohistoquímicas e as identificações proteicas de DNA e RNA através da biologia molecular.
Associações
O microbioma não é necessariamente um fator causal direto do câncer. Aliás, teoricamente os microorganismos comensais podem inclusive nos ajudar na proteção contra o câncer, seja pelo estímulo imunológico ou mesmo pela metabolização de compostos que seriam carcinogênicos.
- comensais
-
associados à saúde
- carcinogênicos
-
associados ao desenvolvimento do câncer
Histórico
A relação entre infecções virais e o câncer é bem estabelecida na história da medicina. Estima-se que os cânceres relacionados a alguns vírus representem uma proporção importante de todos os casos diagnosticados de câncer.
Tendências
Tumores de orofaringe têm sido cada vez mais associados à infecções por HPV. A orofaringe engloba as amígdalas (linguais e palatinas) que são os sítios preferenciais do HPV de alto risco (tipo 16). Nesses locais existe uma interface entre células epiteliais, imunológicas e microbianas.
Além da associação clássica entre alguns tipos virais com determinados tumores, existe um crescente interesse no entendimento da complexa relação entre o microbioma oral e o câncer de boca.
Etiopatogenia
O microbioma pode influenciar o desenvolvimento e tratamento do câncer, mas não é a única causa da doença. Diversos fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de câncer de boca, sendo os principais o tabagismo e o consumo excessivo de álcool.
Sistema imunológico
O sistema imunológico é responsável por defender o corpo contra invasores, incluindo células cancerosas. Logo, no câncer existe uma disfunção imunológica e existe uma relação bilateral dinâmica entre tal disfunção e a disbiose do microbioma oral.
- disbiose
-
desequilíbrio da inter-relação entre os microorganismos
Doença periodontal
Existem mecanismos compartilhados entre diferentes doenças que acometem a cavidade bucal. Muitos estudos sugerem uma importante inter-relação entre a doença periodontal e o câncer.
Sabemos que a constituição e a atividade do microbioma oral em condições de saúde são diferentes daquelas em condições de doença, existindo um gradiente de alterações que vão sendo intensificadas conforme o estadiamento da doença.
Prevenção
É fundamental salientar que a vacinação para o HPV pode não só reduzir o risco de desenvolvimento de câncer de colo uterino, mas também de câncer de orofaringe associado a esse vírus.
Considerando a natureza crônica e multifatorial das diversas doenças orais, estratégias preventivas devem aliar a compreensão acumulada dos diversos fatores envolvidos nas diferentes condições de saúde e doença mediadas pelo microbioma, como dieta e uso de substâncias.